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在乳腺癌患者中，超过70%以上的患者为激素受体（ER/PR）阳性。

对这部分患者，内分泌治疗贯穿着从早期的新辅助治疗到术后辅助及晚期解救治疗的全部临床过程。

在越来越强调全程管理和个性化治疗的今天，如何用好内分泌治疗，对乳腺癌患者的长期生存显得尤为重要。

一、内分泌治疗的治疗方案有哪些？

对于雌激素受体（ER/PR）阳性的乳腺癌患者，术后要接受5-10年的内分泌治疗。

1.对于绝经前的患者，常用方案包括：

• 单用他莫昔芬

• 单用托瑞米芬

• 亮丙瑞林/戈舍瑞林 +他莫昔芬

• 亮丙瑞林/戈舍瑞林 +AI类药物（阿那曲唑、来曲唑及依西美坦）

2.对于绝经后的患者，常用方案包括：

• 单用他莫昔芬

• 单用托瑞米芬

• 单用AI类药物（阿那曲唑、来曲唑及依西美坦）

许多研究都证实了对于激素受体阳性的乳腺癌患者，术后辅助治疗使用他莫昔芬5年，较无内分泌治疗的患者，可以改善复发风险及死亡风险，改善无瘤生存率和总生存率。

而且这种对总生存率的改善不管是对各年龄组、还是有无绝经、以及是否有腋窝淋巴结转移都是有效果的。

也就是说，只要患者是激素受体阳性的，接受内分泌治疗就可以得到总生存期的获益。

而对于绝经前的乳腺癌患者，许多研究已证明OFS（卵巢功能抑制）联合他莫昔芬或AI类药物对比单用他莫昔芬5年治疗，能够显著改善绝经前患者的无进展生存期（DFS）。

二、乳腺癌内分泌治疗要花多少钱？

治疗方案相关治疗费用参考的是国家医保药物价格，具体各省市医保药物报销类型、报销比例各不相同，患者具体可结合各地具体政策报销比例计算。

1. 单用他莫昔芬

以医保内药物－枸橼酸他莫昔芬片为例，5年的费用大约为1800元（其中医保报销：1440元，自费：360元）

2. 单用AI类药物来曲唑

以医保内药物－弗隆为例，5年的费用大约为19659元（其中医保报销：11795元，自费：7963元）

3. 亮丙瑞林 +他莫昔芬

若2种药物都用医保内药物，5年的费用大约为： 78972元（其中医保报销： 47383元，自费：31589元）

4. 戈舍瑞林 +他莫昔芬

若2种药物都用医保内药物，5年的费用大约为： 98716元（其中医保报销： 59590元，自费：39126元）

5. 亮丙瑞林 +来曲唑

若2种药物都用医保内药物，5年的费用大约为：101423元（其中医保报销：60855元，自费：40568元）

6. 戈舍瑞林 +来曲唑

若2种药物都用医保内药物，5年的费用大约为： 125214元（其中医保报销：75128元，自费：50085元）

三、内分泌治疗常见副作用有哪些？

1. 使用他莫昔芬治疗主要的副作用有：

常见的不良反应包括胃肠道反应、月经失调、闭经、阴道出血、外阴瘙痒、子宫内膜增生、颜面潮红、皮疹、脱发等，偶见白细胞和血小板减少，肝功偶见异常。

长时间（17个月以上）大量（每天240-320mg）使用可出现视网膜病变或角膜浑浊。

罕见的、需引起注意的不良反应有：精神错乱、肺栓塞（表现为气短）、血栓形成、无力、嗜睡。

曾有报告与他莫昔芬治疗有关的子宫内膜的良性和恶性病变的发生率增高，因此在他莫昔芬治疗期间要定期做妇科B超监测子宫内膜变化，若出现了异常阴道出血，要立即与医生联系。

2. 使用AI类药物治疗期间主要的副作用有：

常见不良反应包括热潮红、关节痛肌痛、骨痛、骨质疏松、骨折、（骨质流失加重导致）；代谢和营养失调、头痛头晕、高血压、恶心，呕吐、消化不良、便秘、腹泻等消化道症状；脱发，多汗、皮疹等。

应用AI类药物期间要定期检查骨密度以评估骨质流失程度及骨质疏松风险。